中国商报/中国商网（记者 李孟）近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》，明确巩固完善国家基本药物制度，以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药物使用比例，建立优先使用激励和约束机制。

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药企：畸高的销售费用

6月4日，财政部发布信息，决定组织部分监管局和各省、自治区、直辖市财政厅(局)于今年6月至7月开展医药行业会计信息质量检查工作。按照“双随机、一公开”的要求，财政部监督评价局会同国家医疗保障局基金监管司，共同随机抽取了77户医药企业检查名单。赛诺菲(北京)制药有限公司、中美上海施贵宝制药有限公司、江苏恒瑞医药(600276)股份有限公司、山东步长制药股份有限公司等知名药企均在抽查范围之列。

财政部方面表示，检查将重点围绕医药企业的费用、成本和收入的真实性。其中包括对多项回扣返点等行为的调查，例如是否将高开金额在扣除增值税后又以劳务费等形式支付给医院等机构，是否存在向医疗机构或医务人员销售返点等现象。

6月3日，中央纪委国家监委网站发布了浙江省杭州市富阳区第二人民医院副院长孙志龙严重违纪违法案例。通报称，孙志龙先后196次非法收受药品回扣，共计1676万余元人民币，是当地有史以来查办的犯罪金额最大的职务犯罪案件。而更让人吃惊的是，在担任综合病区主任和医院副院长后，孙志龙还兼职做过医药代表来牟利。

不得不承认，在药品营销的链条中，医药代表扮演了重要角色。“医药代表就是销售人员的另一个称谓。”一位不愿具名的跨国药企人力资源专员告诉中国商报记者，医药代表一般都具备医学药学等相关学术背景，日常工作主要是进入医院进行药品推广和客户关系维护。

“医药企业的销售按照渠道分为重点零售和医院两种，负责医院推广的职位是医药代表以及各层级经理。”自2014年开始，李冰兰（化名）就从事医药代表的工作。她称，自己刚从事这份工作时的，公司对其定位就是销售人员，所属的部门也是销售部。

2017年，国务院办公厅印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》明确指出，医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务，其失信行为要记入个人信用记录。

李冰兰告诉中国商报记者，虽说医药代表的主要工作是在指定区域的目标医院中进行专业拜访和学术研讨活动，但实际上医药代表的业绩还是与推广销量挂钩的。“如果要取得较好的业绩，就要与医院药房、科室医生维护良好的关系，而维护关系就需要花钱。”李冰兰说。

事实上，药企带金销售在行业内早已不是秘密。近年来，随着国家对医疗行业腐败、收受回扣等乱象的整治，药企们也想到了新的“名目”。因为公司规定医药代表在入职前都要签署保密协议，对公司的营销手段和方案进行保密，李冰兰无法透露具体细节。“只要想给医生好处，总有办法。”李冰兰最后这样对记者说。

医院：考核合理用药指标

一直以来，用药结构不合理、药品价格高、“大处方”（无适应证用药、无正当理由开具高价药、超说明书用药以及为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物的处方）、医生推荐回扣多的药品等问题一直被患者诟病。近年来，有关部门在破除以药养医、杜绝医生“吃回扣”等方面也采取了一系列措施，例如降低药占比、实行公立医院薪酬改革、实行“4+7”城市带量采购等。

随着相关部门举措的不断推行，公立医院用药也更加规范。5月31日，国家卫生健康委办公厅发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》（以下简称“操作手册”）。值得注意的是，此次绩效考核将合理用药指标取代了之前的药占比，医院用药更趋科学合理。据悉，有关合理用药指标包括点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度（DDDS）、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种占比和国家组织药品集中采购中标药物使用比例。

针对这些指标，操作手册给出了具体规定。以抗菌药物的使用强度为例，操作手册明确，三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）不超过40DDDs，口腔医院不超过40DDDs，肿瘤医院不超过30DDDs，儿童医院不超过 20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算），精神病医院不超过5DDDs，妇产医院（妇幼保健院）不超过40DDDs。

除了保证基本药物使用，避免抗菌药物滥用，处方点评也是检查医院合理用药的重要手段。据了解，处方点评是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，其中药物临床使用的适宜性包括用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用和配伍禁忌等。此次三级公立医院绩效考核，要求门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份为合格基础。

国家医保局有关负责人指出，要实现药价明显降低，减轻患者药费负担；降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；引导医疗机构规范用药，支持公立医院改革；探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制。